“沉默杀手”可防可治

傲雪梅花

立冬已过，天气转凉，加上气候干燥，呼吸道疾病进入高发期，到医院呼吸科就诊的患者也逐渐多了起来，对于有慢性阻塞性肺病(下称“慢阻肺”)的患者，更是进入了一年中最难熬的季节。

在我国，慢阻肺患者人数约有1亿，但“慢阻肺”的知晓率并不高。2021年11月17日是第20个“世界慢阻肺日”，其设立的宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。

慢阻肺被称为“沉默杀手”，不过慢阻肺可防可治，要早防早治，减少急性发作，提高生活质量。大部分患者发现时已是中晚期。

慢阻肺即人们常说的“老慢支”“老慢气”或“肺气肿”，是老年人呼吸系统的常见病和多发病。根据病情轻重可以分为稳定期和发作期。每年的11月、12月，慢阻肺发作会进入高峰期。特别在气候变化剧烈、气温骤降时，最容易因上呼吸道感染而反复发作，导致病情加重，出现咳嗽气喘、痰多胸闷、睡卧不安等症状，给老年人的生活带来诸多困难。

“由于慢阻肺的早期症状非常不明显，大部分患者发现时都已经是中晚期了。”在疾病的早期，主要表现为咳嗽和咳痰这两种常见的呼吸道感染症状，因此容易被忽视。

随着症状的加重，患者会出现呼吸困难等，尤其是重症慢阻肺或急性加重的患者，因为肺部管道支撑性不好，其呼吸气流严重受阻，影响正常的呼气吸气。通俗来说就是氧气吸不进来，身体内的二氧化碳又排不出去，这样会造成低氧血症和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭，甚至死亡。

有关数据显示，截至2020年，我国的慢阻肺患者数量已将近1亿，其中40岁以上和50岁以上的慢阻肺发病率分别为13%和15%。

2014—2015年开展的中国居民慢阻肺监测调查发现，40岁以上慢阻肺患者的药物治疗率为11.7%，应用非药物治疗方法(包括戒烟、疫苗接种、呼吸康复等)的患者占比仅为0.8%—25%。慢阻肺规范化诊治推广任重道远。

我国慢阻肺患者的误诊和漏诊占比超过2/3，有的地区甚至达到了80%。在国内的基层医院，肺功能检查的普及率低。因此，加强基层医生培养并提升其技能水平是呼吸疾病防治的关键。

吸烟是影响最大、最常见的因素

什么样的人群容易患上慢阻肺呢?相关研究表明，慢阻肺是自身因素与环境共同作用的结果。对于大部分患者来说，影响更大的则是环境因素。

环境因素中，吸烟是影响最大、最常见的一种，尤其是长期、大量地吸烟，其中包括二手烟或被动吸烟。对于不吸烟的患者来说，室内外的空气污染及烹饪时的大量油烟也与患上慢阻肺相关。

70多岁的慢阻肺患者李伯，有50年的吸烟史。李伯50岁出头的时候，开始觉得呼吸不畅。他家住在7楼，以前可以一口气走回家，50岁后走到四层、五层时需要休息喘气。这个情况在李伯60岁时更明显了，爬楼梯回家需要休息的频率更高了，有时甚至连走路都会喘不过气，感冒后气喘严重。

经过肺功能检查，李伯确诊慢阻肺。医生劝李伯戒烟，并且长期服用药物稳定病情，可李伯并没有把医生的话放在心上。三年后，李伯因为慢阻肺频繁发作，呼吸困难，住院的频率越来越高。终于，他在医生的劝导下成功戒烟。戒烟后，李伯感觉喉咙的痰明显变少了，气喘没有进一步发展。经过长期的药物控制，李伯的病情逐渐好转。

粉尘和废气污染是另一个影响较大的环境因素，如油漆、工业烟雾、工业废气、煤矿粉尘等浓度过大或接触时间过久，均可导致慢阻肺发生。

“气温骤变也容易诱发慢阻肺。”冬季与冷空气，一直都是慢阻肺发病和加剧的重要因素，这是因为气温骤变更容易导致感冒，而感冒是急性发作的诱因。

此外，有家族史、慢性肺原性心脏病史及其他疾病如哮喘、气管炎、肺炎等，也可能会引起慢阻肺。慢阻肺一旦出现急性发作，则可能导致肺功能进一步下降，并且需要住院治疗。

如何早期识别慢阻肺

据了解，慢阻肺急性加重导致的住院，成为慢阻肺患者主要的医疗支出，但多数患者不会主动告知有急性加重的情况，进一步加重了我国慢阻肺急性加重的疾病负担。因此，识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。

从2012年开始，我国提出《中国慢性病防治工作规划(2012—2015年)》，将慢性阻塞性肺疾病的防治纳入考核目标，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善。2014年，中国疾病预防控制中心慢性病与营养监测首次将慢阻肺纳入监测内容，开展三年一轮的动态监测，评估我国慢阻肺的基本状况、发展趋势和防治效果。

慢阻肺起病缓慢、病程较长，与呼吸道疾病症状表现比较相似，如何更好地早期识别慢阻肺，以下几个症状都有可能是慢阻肺的表现。

慢性咳嗽，通常为首发症状，晨间明显，夜间阵咳，可呈间歇性或干咳；咳嗽时间持续在8周以上为慢性咳嗽；慢性支气管炎每年持续3个月以上，连续2年以上。

咳痰，尤其清晨多，任何形式的慢性咳痰，可提示慢阻肺。合并感染时痰量增多，常有脓性痰、咯血痰或咯血。

气短和呼吸困难，是标志性症状。进行性加重，活动时症状加剧，持续存在。

喘息和胸闷，重度患者或急性加重时，反复发作。不是慢性阻塞性肺疾病的特异性症状。

其他的全身症状，如体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、营养不良、精神抑郁和(或)焦虑等。出现以上症状，或感觉明显不适，要及时到医院进行肺功能检查，诊断是否患有慢阻肺，避免耽误救治。

秋冬季节如何预防慢阻肺发作？

《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出，将肺功能检查纳入40岁以上人群的常规体检项目。到2025年，40岁以上人群肺功能检查率要达到25%。这一举措可有效提高慢阻肺的早期诊断率，将慢阻肺的治疗时间节点前移。2017年，我国慢性呼吸系统疾病的死亡率为11.96/10万。在规划目标中，力争在2025年使70岁以下人群慢性呼吸系统疾病的死亡率下降15%。

慢阻肺经过治疗虽然可以改善病情，但不能彻底治愈，因此预防才是关键。那么，在秋冬季节如何预防慢阻肺发作呢？建议可以通过戒烟、控制职业和环境污染、加强体育锻炼等方面进行预防。

最重要的是戒烟。吸烟包括吸二手烟是影响慢阻肺发病、进展的最主要因素，所以想要预防或患有慢阻肺的患者必须坚决戒烟，且尽量不要进入二手烟笼罩的场所。

积极预防感冒等上呼吸道疾病。感冒容易诱发慢阻肺急性加重，所以需要积极预防类似感冒的上呼吸道疾病。注意勤洗手、注意保暖，适度锻炼、注意室内通风。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及时就医，以免诱发慢阻肺的急性加重。

注意饮食调护。慢阻肺患者应适当增加高蛋白质饮食，增强体质。秋冬季节应当适量进食一些高热量的肉类食品，如羊肉等。同时，应经常食用当季的新鲜蔬菜瓜果，补充维生素C。另外，多进食一些维生素A含量高的食物，对修复呼吸道黏膜有一定益处。

慢阻肺患者特别是肺功能较差的患者需要长期吸入药物维持治疗。这些吸入药物包括支气管扩张剂和吸入激素，能起到抗炎平喘的功效。秋冬季节不能自行停药，需要规范用药保持病情稳定。

特别提醒，除了要做好相应的预防，还应定期到医院进行肺功能检查，以便对于肺部病变做到早发现、早干预。一旦患上慢阻肺，要积极配合用药治疗，尽可能减缓疾病的进展。