手足外：短移植游离足第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损

福缘谱庆

手足外：短移植游离足第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损

    两个月前，47岁的李女士在工作过程中不慎将右手环指割伤，造成右环指远指关节尺侧皮肤软组织缺损，来到诸城慈海医院就诊。手足外科李春华主任等大夫在检查清创后，考虑到术后功能，感觉及外观问题，经李女士同意后为其进行了短移植的同侧第1趾腓侧瓣修复，即在右脚第1趾同侧解剖，切取与手部创面同等面积的皮瓣，将其短移植到李女士右环指皮肤软组织缺损区，桥接此侧的血管神经，以恢复此侧的感觉与血供。目前，李女士供区与受区皆恢复良好，对手的功能，感觉及外观均非常满意，现已恢复原工作。

    短移植游离足第1趾腓侧瓣修复手指皮肤软组织缺损不同于以往的指掌侧面软组织缺损修复方法，是诸城慈海医院手足外科李春华主任等大夫近几年潜心研究及反复改进，总结出来的新的修复方法。该方法弥补了长移植游离足第1趾腓侧瓣修复的不足，更好地创新了游离皮瓣的应用，使术后手指功能，感觉及外观恢复满意。

       指掌侧面的软组织缺损以往主要的修复方法是用局部皮瓣来修复，若周边局部皮瓣难以转移，只好行邻指皮瓣或将缺损部位埋植于腹部、胸部或锁骨下等部位，形成带蒂皮瓣。以往这些术式，治疗周期长，供区位于暴露区域，影响美观，或须将手置于某种特定体位，使患者难以接受。更重要的是供区皮肤质量与受区不同，造成术后感觉不佳，握、持、捏功能受限，容易二次受伤。

      随着显微外科的发展，为避免上述缺点，游离皮瓣的应用越来越多。因足趾皮肤与手指皮肤质量相近，都有骨皮韧带相连，所以游离足部相似皮肤的皮瓣修复手指，是手外科及整形科医生所认同的。手指指腹或掌侧面缺损大多认同游离足第1趾腓侧瓣修复，但大多数医生都采用长移取。长移植有利于进行血管吻合，但对供区及受区的破坏较大，留下较大疤痕影响手的美观，同时皮下隧道较长，血管蒂容易受压，失败的可能性更大。

      怎样才能让皮瓣质地更好、损伤更小、成活率更高呢？近年来，诸城慈海医院手足外科对足部灌注模型进行了深入地解剖，更清楚地了解了第1趾趾底动脉、神经及趾背静脉的走行与分支，这使切取的腓侧瓣精准地包含趾底动脉穿支，不必切取足背组织，而使静脉完好地与皮瓣相连。同时，随着手术技能及血管吻合能力的提高，李主任等人尝试进行了大量短移植手术，现已总结了丰富的经验，形成了系统的理论，现在针对来院就诊患者的腓侧瓣、甲瓣及指尖的再造均采用短移植，真正能做到缺什么补什么，缺多少补多少。这样使供区及受区的损伤大大减小同时成功率得以提高。短移植术式具有皮瓣质量、感觉及外观接近正常，治疗周期缩短，大大降低伤残率等优点，得到了患者、患者家属及用人单位的认可。