人社局：您好！咨询新农合报销范围、额度等相关政策。感谢！

birdwang2010 · 发表于 2014-7-16 10:37:46

人社局：
您好！我想咨询下，新农合参保人住院后，哪些情况可以报销，哪些不可以报，以及报销额度等我市相关政策规定。请求告知，不胜感激。

人社局 · 发表于 2014-7-16 14:10:14

您好：

一、参合人员凭《诸城市新型农村合作医疗证》（磁条卡）和本人身份证、户口簿到各级新型农村合作医疗定点医疗机构就医。符合国家规定的药物目录和诊疗项目范围内的予以报销。因药物目录和诊疗项目按病种不同用药和诊疗也不同，无法给您详细描述。

二、参合人员医药费用报销标准

1、镇街（一级医院）、村级定点医疗机构的门诊补偿标准：不设起付线，补偿比45%；

2、镇街（一级医院）定点医疗机构的住院补偿标准：起付线由200元，补偿比80%；

3、县级（二级医院）定点医疗机构的住院补偿标准：起付线为600元，601-5000元段补偿比70%； 5001-10000元段补偿比75%；10001元以上部分补偿比85%；

4、经批准转诊到外地（三级医院）定点医疗机构住院治疗的补偿标准：起付线为1000元，补偿比60%；

5、参合患者当年补偿封顶线每人20万元。
三、新农合不予报销的项目
1、在非定点医疗机构以及定点医疗机构对外出租、承包科室就诊发生的医药费用；
2、未按规定办理转诊手续，到外地定点医疗机构就诊发生的医药费用；
3、定点医疗机构执业登记注册的诊疗科目以外发生的医药费用；定点医疗机构无执业资格人员出具的费用；
4、《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009年版）》、《国家基本药物目录（基层版）》、《山东省增补药物目录（2010年版农村基层部分和社区部分）》（鲁卫药政发〔2010〕1号）以外的药品费用；
5、《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》中规定的不予补偿的项目。
祝健康！