教师节健康礼物：治治老师的“慢性鼻炎”

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　　今天是一年一度的教师节，在这个特殊的日子里，我们来关心关心辛勤园丁的鼻子问题。

　　众所周知，慢性咽炎是老师的职业病，其实慢性鼻炎也是很多老师的职业病之一。虽然现在粉笔的使用量已经逐渐被电子教学所替代，但很多老师还饱受慢性鼻炎的折磨。

　　慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病，是一常见病。慢性鼻炎与职业及环境因素有很大关系，那些长期或反复吸入粉尘(如水泥、石灰、烟草、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等)，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。此外，如教师患有慢性扁桃体炎，可作为邻近感染性病灶，患上慢性鼻炎。

　　因此，在这个特殊的节日里，让我们来聊聊慢性鼻炎的防治，也算是为教师节送上的一份健康礼物。

　　慢性鼻炎治疗前要分清两类

　　临床上分为2种类型：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性鼻炎表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎，临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染，病程持续数月以上或反复发作为特征。两种临床类型在病理学上虽有不同，但实际上无明确的界线。在病理上前者可发展、转化为后者。但两者临床表现不同，治疗亦有区别。

　　慢性单纯性鼻炎　会出现间歇性鼻塞

　　先来说说慢性单纯性鼻炎。

　　慢性单纯性鼻炎的临床表现是两个：第一、间歇性或交替性鼻塞，有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。第二、多涕，常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。脓性者多于继发性感染后出现。

　　在做检查时会发现鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用减充血剂1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物。

　　治疗方案以“根除病因，排除分泌物，恢复鼻腔通气功能”为主

　　对于慢性单纯性鼻炎的治疗，首先要找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病，鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，戒烟酒，提高机体抵抗力。

　　其次，使用局部治疗：

　　1.鼻内用减充血剂：可选择盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天，若需继续使用则需间断3-5天。0.5%-1%麻黄素或复方呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，长期应用0.5%-1%麻黄碱生理盐水滴鼻有可能损害鼻粘膜纤毛结构，应避免使用，若不得不使用应间断应用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。

　　2.鼻内用糖皮质激素：具有良好的抗菌作用并最终产生减充血效果。可根据需要较长期应用雷诺考特、内舒拿、辅舒良等鼻喷雾剂。

　　3.洗鼻治疗：鼻内分泌物较多或粘稠者，可用生理盐水清洗鼻腔以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

　　4.粘液促排剂：口服吉诺通胶囊或沐舒坦，增加呼吸上皮纤毛的摆动，促进粘液性或脓性分泌物的排出。

　　5.封闭疗法：0.25%-0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1-1.5ml，隔日一次，5次为1疗程。注意个别患者可出现普鲁卡因过敏。

　　6.超短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。

　　经上述疗法无效时，可选用硬化剂作下鼻甲注射、激光、冷冻、电凝固、微波以及低温等离子射频消融治疗。

　　慢性肥厚性鼻炎 鼻塞无交替性

　　慢性肥厚性鼻炎的症状则为鼻塞较重，单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。多为持续性，常张口呼吸，嗅觉多减退。而且鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性，不易擤出。由于鼻涕后流，刺激咽喉致咳嗽、多痰。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合症。还常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。

　　在做检查时发现下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物;粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。

　　治疗分轻重

　　症状较轻微者，可于平时多运动或使用药物控制;症状较严重者，则可能需要施行手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。

　　1.保守治疗限于轻型病例。下鼻甲对减充血剂敏感者，可采用与慢性单纯性鼻炎相同的治疗方法。不敏感者可采用下鼻甲硬化剂注射。常用硬化剂有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠和50%葡萄糖等，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气，每10天1次，以3～5次为一疗程。此外，亦可采取激光、冷冻、微波或射频等治疗解决鼻塞。

　　2.手术治疗

　　(1)下鼻甲粘膜部分切除术：粘膜严重肥厚、对减充血剂不敏感者，可行下鼻甲部分切除术。切除肥厚的下鼻甲主要有两种方式：其一为粘膜外切除，术中直接用切割钻切除下鼻甲表面肥厚的粘膜;其二为粘膜下组织切除，先在下鼻甲前端粘膜处做一切口，再将切割钻转入切口内，切除粘膜下组织。后者的优点是不损伤下鼻甲粘膜表面。原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多，可引起继发性萎缩性鼻炎。

　　(2)下鼻甲粘-骨膜下切除术：对下鼻甲骨肥大者宜取此术。既可改善鼻腔通气引流，又能保留粘膜的完整性。

　　3.对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。

　　慢性鼻炎预防 宜配合体育疗法

　　1.戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。

　　2.治疗过程中宜配合体育疗法，以增强体质和抗病能力。

　　3.避免局部长期使用麻黄素滴鼻，慢性单纯性鼻炎鼻粘膜光滑、有弹力，对血管收缩剂敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，对血管收缩剂不敏感，故即使滴麻黄素后鼻塞亦无明显减轻，且会引起嗅觉障碍、头痛、记忆力减退，并有可能造成“药物性鼻炎”。

　　4.积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力挖鼻，以免引起鼻腔感染。注意环境卫生，嗜烟酒者应戒除。

　　5.此外，老师在写黑板字可捂着鼻子，尽量减少吸入量;尽量使用灰尘少的粉笔;注意讲台清洁，保持潮湿;发现症状及时就医。