:]“消炎药”每年害死60万人，抗生素走上不归路

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]“消炎药”每年害死60万人，抗生素走上不归路 <br/>1928年8月，英国细菌学家弗莱明（Victor Fleming）发明青霉素（penicillin）,成为人类历史上最伟大的发现之一。自此，人类结束了“化脓必死”的历史，抗生素（antibiotics）也迅速成了全世界人民真正的“大救星”。<br/>抗生素从诞生到现在不过短短80年的历史，弗莱明和将青霉素临床化的澳大利亚病理学家佛罗理、德国生物化学家钱恩作梦也不会想到，每年拯救数千万人的抗生素正在迅速“失灵”，极有可能在未来20年内“绝种”，人类将重新回到悲惨的过去。<br/>很多人可能难以理解：救苦救难的“消炎药”怎么成了“害人精”，还走上了“绝路”呢？<br/>抗生素基本常识<br/>抗生素（Antibiotics）是微生物的代谢产物或人工合成的类似物，在体外能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的副作用。抗生素基本上可分为二大类，一为抑制病原的生长，一为直接杀死病原。可用于治疗大多数细菌感染性疾病，部分某些抗生素还用于肿瘤的化学治疗。<br/>抗生素的分类、作用机制、代谢、相互“消炎作用请参阅相关文献。<br/>抗生素的不良反应（副作用）<br/>1 过敏反应<br/>抗生素引起的过敏反应最为常见,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解等产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。过敏反应主要包括<br/>过敏性休克 Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。青霉素类、氨基糖苷类（庆大类）、头孢类（先锋类）可引起此类反应，头孢与青霉素类可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前必须皮试。<br/>溶血性贫血 Ⅱ型变态反应,表现为各种血细胞减少。头孢噻吩、氯霉素可、青霉素类和头孢类为主。<br/>血清病、药物热 Ⅲ型变态反应，症状为给药7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、胃肠溃疡和坏死。青霉素/头孢类、林可霉素、链霉素均可引起。<br/>过敏反应 Ⅳ型变态反应。接触链霉素、青霉素，3～12个月内发生。<br/>未分型的过敏反应 本型表现复杂、严重，常危及生命，难以恢复。包括红皮病、多形性渗出性红斑、大疱红斑、表皮坏死松解等，以青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素为主。<br/>2 毒性反应<br/>是抗生素对人体各器官、组织的直接损害，通常与给药剂量、持续时间正相关。<br/>神经毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，如癫痫样发作。青霉素、四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、四环素可引起耳聋。克拉霉素、阿奇霉素可引发重症肌无力导致死亡。<br/>肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，导致急性肾炎、肾衰。以氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素常见。<br/>肝脏毒性 两性霉素B、林可霉素、四环素类、头孢类、青霉素类为主，可引起中毒性肝炎、重症肝炎等。<br/>血液毒性 以氯霉素、3代头孢常见，包括再生障碍性贫血、中毒性粒细胞缺乏症、出血等；<br/>免疫毒性 主要为两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素、四环素，导致机体免疫力低下；<br/>胃肠毒性 常见，以四环素类、青霉素类、氯霉素类为主。<br/>心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素、链霉素、两性霉素为主，主要表现为心肌炎、心律失常；<br/>3、特异性反应 <br/>4 二重感染 大剂量、长期使用抗菌药物，敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。此为医院内感染、继发感染的主要原因。二重感染以消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症为主；<br/>5 抗生素与其他药物合用时可引发或加重不良反应<br/>细菌对抗生素的耐药机制：后文将陈述，详细请参阅相关文献，本处不再赘述。<br/>我国抗生素滥用现状<br/>抗生素，中国人习惯叫“消炎药”，只要“消过炎”的中国人，没人没接触过它。作为家庭的最常备药，医生处方上必不可少的当家法宝，很少有人去注意它正在发生的巨大变化。进入21世纪以来，我国逐渐加强了对抗生素的监管，结果显示，我国每年500-800万例次的药物不良反应中，抗生素占60-80%，在我国每年因药物不良反应死亡的20-30万中，抗生素占14-25万人，其中8-10万人死于滥用抗生素。另外，我国有统计的因抗生素耐药而被迫死亡的人数每年在50万人以上，而且每年以20%左右的速度上升。<br/>这些数据很吓人，实际上，这些还没算上基层医疗单位和个体诊所，如果将这些医疗单位也算进去，数据至少会扩大一倍。<br/>据2000-2007年的统计，我国每年消耗的抗生素类药物为1500-2000亿元人民币，占全部药物消耗的45-50%，相当于我国居民总医疗开支的30左右。其中，滥用抗生素造成我国居民损失达800-1300亿/年。2004-2008年，我国每年因药物不良反应死亡人数为20-25万人，其中因抗生素不良反应致死8-10万人。除此以外，每年还有50万人死于抗生素耐药。而据世界卫生组织的调查，全世界85%以上的感染死亡病例是因耐药而产生的，因而，我国真实的因抗生素耐药而死亡人数至少在200万人/年。<br/>抗生素早在10年以前，就已成为我国各级各类医院的“当家花旦”，2004年后达到高潮。据统计，抗生素使用情况为：三级甲等医院占总药物的40%以上，二级占70%以上，一级占80%以上，无等级和个体超过90%。在我国大多数医院，使用抗生素几乎是任何疾病的常规，也是大头。<br/>1995-2007年疾病分类调查，我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性疾病占全部疾病的18-21%.真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上是滥用抗生素。<br/><br/>

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滥用抗生素的成因<br/>抗生素在我国被广泛滥用，原因很多，但主要的原因是医生专业水平低下、医院和医生利益驱动、患者无知所造成的。<br/>执业医师水平低下，抗生素成常规<br/>抗生素只能用于细菌感染，只有经确认为细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证，而且必须使用敏感的抗生素。掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，了解过敏史，使用药有的放矢，是对一任何医生使用抗生素的最基本要求。<br/>我国医生普遍医学、药学教育程度较低，80%以上实际不具备执业资格，约85%不熟悉抗生素的特性和应用指针。据部分国内外机构的调查，我国大型综合性医院（三级甲等）医院执业医师的合格率在60%以内，二级甲等在15%左右，一级医院在1%左右，以下全部不合格。如果按照欧美国家的标准，情况将更糟：三级20%以下，二级及以下基本找不到合格医生。<br/>医生专业水平低下不光表现在掌握现代医疗技术能力低下，还表现在对药物和治疗后果几乎一无所知。2005-2006年，在对全国100家医院1000名医生的抽检中，对药物不良反应、交叉反应、耐药性等的考查上，合格率不到1%，半数以上是0蛋！<br/>医生由于显著缺乏抗生素的基本知识，错误、超剂量、长时间使用抗生素在我国医院中普遍存在于任何医院，也是抗生素不良反应、导致死亡、耐药性产生的主要原因。如果我国医生具备正常的药学知识，对抗生素的应用采取负责的态度，每年因抗生素不良反应而死亡的8-10万人中，至少7-9万人是完全可以避免的，更不可能造成目前无以挽回的耐药现状。<br/>利益驱动，抗生素滥用成赚钱大法<br/>在使用抗生素的利益性上，从顶级的大型综合性医院到简陋的乡村诊所，都是一样的。不论是住院病人还是门诊病人，抗生素都是任何治疗中的“必须品”。2000-2007年的抽样调查中，我国三级医院处方/治疗单中70%有抗生素，二级医院为85%，一级达到95%.在这些治疗中，询问过敏史或进行了过敏试验者占80%以上，进行了药物敏感试验者不到1%。而按照抗生素由低到高、由简单到复杂、由窄谱到广谱要求使用者几乎没有！<br/>我国医生在使用抗生素时通常的方式是尽量选择不需要过敏试验的抗生素，尽量选择广谱抗生素，尽量选择新抗生素，尽量选择昂贵的抗生素，尽量选择进口抗生素。这样的选择肯定会获得最大的经济效益，但不可避免地造成大量医疗事故和患者死亡，也造成大量单一、简单、旧的、低价抗生素对患者永久失去治疗作用。为达到治疗目的，患者不得不不断选择新的、更新的，强的、更强的，昂贵的、更加昂贵的抗生素，从而使患者卷入难以自拨的深渊。<br/><br/>2005年，在对北京、上海、广州、武汉、成都等地医院的抽查中，住院患者抗生素的使用率均超过了60%，抗生素占总药费均超过了35%，部分达到45%以上。我国“以药养医”的主力军便是抗生素！<br/>2007年，外地转入北京、天津、上海等地大医院的住院病人中，90%以上“身经百药”，对目前绝大多数抗生素耐药。而在大医院“正常死亡”病例中，超过40%是因为没有抗生素能够控制感染。在外科系统，术后死亡病例中，50%以上是感染无法控制。从这个意义上说，基层糊涂蛋在危害患者的同时，也在为上级医院制造大麻烦。<br/>“无知者无畏”，老百姓以身试药<br/>由于中国老百姓太缺乏抗生素常识，在抗生素滥用中，也是直接、最终的受害者，我实在下不了笔去点评。但我相信，看完全文后，我们的患者自然会明白自己在其中除了受害，还起了什么样的反作用。<br/>滥用抗生素的灾难性后果<br/><br/>前面我已经讲过了滥用抗生素对我国患者造成的直接伤害和损失，这里我主要谈长远影响。<br/>抗生素的耐药与使用抗生素的次数、种类、剂量、时间为正相关，而滥用抗生素正是导致耐药菌种类、数量、速度迅速上升的最主要原因。<br/>由于抗生素的大量滥用，造成了我国抗生素的耐药时间从1970年的平均20年左右下降到1985年的10年，再降到2007年的不到1年，部分抗生素甚至不到2个月。这也使我国成了世界上滥用抗生素最严重、抗生素疗效最差、淘汰速度最快、耐药性最广泛严重的国家。<br/>2004年以来，我国抗生素耐药速度的越来越快，最多5年，每年因抗生素耐药而死亡的人数就会翻一番。<br/>这几年，国内外的学者都认为，以目前的现状，10-20年内，世界上所有抗生素会全部失效。目前，抗生素耐药已是世界性难题，其难度超过了病毒、恶性肿瘤，全世界对其一筹莫展！<br/>请别以为这是“危言耸听”。抗生素滥用并非中国一家独有，在全世界都广泛存在。由于滥用，一种新抗生素出现不到2个月，便出现耐药，通常在2年左右便耐药性而基本失效。近年来，由于抗生素高速耐药、淘汰，严重影响了抗生素类药物的研究、开发。2005-2008年，世界上因耐药而被列入淘汰名单的抗生素至少有1700种，而且是以每年25%以上的速度在增加。而同期全球新研发的抗生素只有40种，其中真正的新抗生素只有6种，淘汰和研发的速度比达到了300：1。同时，世界范围内，抗生素的耐药周期也由1960年的20年，1980年的10年，缩短到2005年的2年。不少人预计，10-20年内，对于真正的感染性疾病，世界将无药可用！<br/>我国目前的抗生素情况更悲观。据调查，我国目前仍在使用的抗生素中，至少60%已是广泛耐药，被划进淘汰名单，不具备任何治疗意义。未来5年内，目前市面上80%以上的抗生素将失去全部治疗效果，10年内，中国目前所有抗生素都将被划进淘汰名单。<br/>欧美国家早在20年前就充分认识到了滥用抗生素的巨大危害，1999年7月，欧盟立法限制抗生素使用，在美国，抗生素的管理比枪支还严格。我国虽然嘴上天天喊着“禁止滥用抗生素”，但实际至今无任何有效的法律、法规来约束医务人员：但愿20年后，大家不会因为无药可用而白白等死。<br/>参考文献：略。<br/>声明：本文仅代表个人观点，不针对任何单位和个人。文中部分数据并非来自官方文献，部分结论可能带有个人色彩。加之时间所限，难以具体，请读者注意鉴别。为谢！<br/><br/><br/>本文转自作者：hb-surgeon的博客<br/>