血管瘤发病原因及要怎样治疗

小葵

　蔓状血管瘤(Cirsoid angioma，Racemose)较毛细血管瘤和海绵状血管瘤少见得多，仅占1，5%。它是包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤，但与四肢广泛的多发性动脉瘤有所不同。比较常见是头皮或肢端的蔓状血管瘤。头皮下蔓状血管瘤多位于额额部，可见到一圆形高起的肿物，皮肤往往潮红，皮下隐约可见迂回弯曲血管的搏动和蠕动，颇似聚集一团的蛔虫(图19—5)。听诊可闻得杂音，手们之亦感到搏动，并可摸到条索状质软的扩大血管，局部温度增高。局限于四肢末端的蔓状血管瘤，可在指或趾、手掌或足底见到不规则的几个联结在一起的囊性肿块，透过皮肤可见为紫蓝色，们之质软，压迫时可暂时缩小。这些表现很易误诊为海绵状血管瘤，但它与头皮下的蔓状血管瘤一样，们之可感到轻度搏动和震颤，而海绵状血管瘤则没有这种症状。蔓状血管瘤可有较剧烈的疼痛，因为皮下神经可与血管相互缠绕，血管搏动时牵拉神经，并引起耳鸣。婴儿头皮下蔓状血管瘤往往迅速扩大，可破坏颅骨外板而侵入板障静脉，且可与颅内静脉窦连通。这种血管瘤不会自动消失，故应早期治疗。对局限性蔓状血管瘤的治疗，难有采用手术切除。手和足部者，必要时可作分期手术。手术宜先解剖血管瘤的周围，结扎进入瘤内的血管。头部的血管瘤有时有小动脉从颅骨板中穿出进入瘤内，手术就困难得多，务必严密止血。根据具体情况，如头皮不能保留，可能需要作转移皮瓣盖覆创面。

　　如何预防血管瘤
　　肝血管瘤是发生于肝脏的一种常见良性肿瘤，发病率0.1～0.3%，是由肝脏先天性发育异常，肝血管瘤内皮细胞增生或继发性血管扩张所致。其病因与遗传、饮食、环境及外伤等有关。肝血管瘤的分型较多，其中以海绵状血管瘤最为常见。
　　本病多见于女性，可发生于任何年龄，可单发，亦可多发;左右肝叶均可发生，其中以左叶多见。肝血管瘤大小不一，小者仅以毫米计，早期难以发现;大者可达数十公斤，个别重者可达20余公斤。本病发展缓慢，病程可达数十年之久。
　　肝血管瘤早期较小时，可无任何症状。当肿瘤逐步增大，压迫周围器官时，可再现上腹不适、腹胀、腹痛。肝血管瘤受外力碰撞时，可破裂出血;另有巨大血管瘤，可自行破裂，发生腹腔大出血，甚至危及生命。极少数病人可能恶变。
　　肝血管瘤是一种良性肿瘤，以预防为主。得了肝血管瘤不要着急，要克服恐惧心理，积极治疗，治疗越早，疗效越好。目前主要治疗方法有：药物保守治疗、手术、介入疗法等。其中药物治疗效果肯定，且副作用小，复发率低，因而作为首选方案;而手术、介入治疗因伤害较大，并发症多，不宜作为肝血管瘤治疗的最佳途径。
　　肝血管瘤患者应注意以下事项：
　　1、禁酒、禁辛辣刺激性、发性的食物，忌海鲜，忌油腻过重。
　　2、注意休息，避免劳累过度，避免肝区受外力碰撞。
　　3、保持情绪稳定，忌大喜、大悲、暴怒等。
　　血管瘤应注意饮食
　　在血管瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对血管瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
　　酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿，少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。
　　富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。
　　蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。山东省军区医院血管瘤治疗中心是专门治疗血管瘤的医院，开辟了以中医中药、光药疗法、生物疏导疗法为特色，治疗各种血管瘤的“绿色三联”疗法，此法采用“清热凉血，调理血管功能、疏通分流、活血化瘀、软坚散瘤”的医学理论，治疗各种体表血管瘤和内脏血管瘤，此方法不像有些医院采用“千篇一律”的治疗方法，不管什么样的血管瘤都采用同一种治疗方法，这样是达不到治疗效果和治愈目的的。
　　肝血管瘤
　　【概述】 肝血管瘤(hemangiomas)大多数属海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。肿瘤见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发(约10%为多发)，肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数mm，个别大至30cm者。肿瘤表面呈暗红或紫色，外有包膜，切面呈海绵状。有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕，偶有钙化。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网，其中含红细胞，有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。
　　【病因学】 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
　　【临床表现】 小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现，<4cm者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cm以上者约40%伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glisson′s包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。
　　【辅助检查】 1.超声表现： 显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。 2.CT表现： (1)平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。 (2)增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90%以上。一般典**吉林省总医院型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。 3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。 4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。
　　【鉴别诊断】 海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。1.肝细胞癌：一般有肝